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교모세포종 조직검사 교모세포종(Glioblastoma, GBM)은 성인에서 가장 흔하면서도 가장 악성도가 높은 뇌종양입니다.
진단을 받은 순간부터 환자와 가족의 머릿속에는 수많은 질문이 맴돕니다. 질문들에 답을 주는 것이 바로 조직검사(병리학적 진단)입니다. 조직검사는 단순히 종양 유무를 확인하는 것을 넘어, 종양의 등급, 유형, 유전자 변이, 예후, 치료 반응 예측까지 책임지는 모든 치료의 출발점입니다.
교모세포종 조직검사 왜 중요한가
교모세포종 조직검사 MRI, CT 같은 영상검사만으로는 교모세포종을 100% 확진할 수 없습니다.
영상 소견은 종양의 위치, 크기, 침윤 정도를 알려주지만, 종양의 정확한 정체와 성질을 알려주는 것은 조직검사뿐입니다.
| 진단 확정 | 영상에서 의심된 뇌종양을 확실히 분류 |
| 등급 결정 | WHO 기준에 따라 종양 등급(Grade I~IV) 구분 |
| 유형 분류 | 성상세포종, 희소세포종, 혼합형 등 조직학적 구분 |
| 유전자 검사 기반 확보 | 분자진단(NGS, IDH, MGMT 등)의 기초 |
| 치료 방향 결정 | 항암제, 방사선, 임상시험 참여 여부 결정 가능 |
조직검사는 교모세포종인지 아닌지를 판단하는 유일한 방법이며 정확하고 정밀한 치료를 위한 모든 결정이 이 검사로부터 시작됩니다.
교모세포종 조직검사 어떻게 이루어질까?
교모세포종 조직검사 조직검사는 종양 부위에서 실제 세포를 채취한 후,
현미경으로 관찰하고 염색, 유전자 분석 등을 통해 최종 진단을 내리는 과정입니다.
| ① 뇌수술 또는 생검 | 개두술(resection) 또는 관통생검(stereotactic biopsy)으로 조직 채취 |
| ② 고정 및 절단 | 포르말린 고정 → 파라핀 블록 제작 → 슬라이드 제작 |
| ③ 병리학적 판독 | 현미경으로 세포 모양, 밀도, 괴사, 혈관 증식 등 평가 |
| ④ 면역조직화학염색(IHC) | 특정 단백질 발현 확인 (IDH, p53, GFAP 등) |
| ⑤ 분자유전자검사 | MGMT, IDH1/2, EGFR, TERT 등 유전자 변이 확인 |
| ⑥ 종합 판독 보고서 발행 | 병리의사 최종 진단 + 치료 참고 정보 제공 |
보통 7일~14일 이내에 결과가 나오며,
조직검사 결과지를 바탕으로 치료계획회의(MDT)가 진행됩니다.
교모세포종 조직검사 채취
교모세포종 조직검사 종양의 위치, 환자 상태, 수술 가능성에 따라 조직채취 방식이 결정됩니다.
| 개두술 절제(resection) | 두개골 절개 후 종양 일부 또는 전체 제거 | 조직 확보량 많음, 치료 겸용 | 침습성 높음, 회복 기간 필요 |
| 관통 생검(stereotactic biopsy) | 영상 유도 하에 얇은 바늘로 조직 추출 | 비침습, 고위험군에 적용 가능 | 조직량 적음, 진단 어려울 수도 |
보통 교모세포종은 조직이 비교적 견고하고 MRI로 잘 보이기 때문에, 정확한 위치 파악 후 안전하게 조직을 채취할 수 있습니다.
병리 소견
병리의사는 조직을 현미경으로 관찰하면서 다음과 같은 소견을 평가합니다.
| 핵 비정형성 | 핵의 크기·모양 불규칙, 다형성 |
| 고세포 밀도 | 정상보다 훨씬 많은 세포 밀도 |
| 미세혈관 증식 | 비정상적인 혈관 네트워크 증가 |
| 괴사 영역 | 종양 중심부 괴사 흔히 동반 |
| 교두형 성장 | 정상 조직 침윤 형태로 퍼짐 |
이 소견들 중 괴사와 혈관 증식이 동시에 존재하면 WHO Grade IV, 즉 교모세포종으로 진단합니다.
종양의 성격
IHC는 종양세포가 특정 단백질을 발현하는지를 확인하는 검사입니다.
이는 유전자 돌연변이 유무를 간접적으로 확인할 수 있으며,
예후 판단 및 치료 타깃 선정에 중요합니다.
| IDH1 (R132H) | IDH 변이 여부 확인 | 양성: 예후 좋음 |
| GFAP | 신경교세포 유래 여부 | 양성: 성상세포계 종양 |
| Ki-67 | 세포 증식 지표 | 30% 이상: 악성도 매우 높음 |
| p53 | 종양억제 유전자 | 양성: 변이 가능성 있음 |
| ATRX | 염색질 유지 단백질 | 손실 시 IDH 변이 동반 가능성 ↑ |
IHC는 정확한 분자진단의 가이드 역할을 하며 이 결과에 따라 정밀 유전자 검사가 연계됩니다.
분자유전자 핵심
교모세포종의 치료 전략은 이제 단순히 병리 소견이 아니라, 분자유전자 정보 기반의 정밀의료(Precision Medicine)에 바탕을 두고 있습니다.
| IDH1/2 | 대사 조절 | 변이 있음: 예후 좋음, Grade IV astrocytoma |
| MGMT | DNA 복구 효소 | 메틸화 있음: 항암제 반응 ↑ |
| TERT | 텔로머레이즈 유전자 | 변이 있음: 예후 나쁨 |
| EGFR | 성장 신호 조절 | 변이 있음: 표적 치료 대상 가능성 ↑ |
| TP53 | 종양억제 유전자 | 변이 시 유전적 불안정성 증가 |
| 1p/19q 공동결실 | 희소세포종 여부 확인 | 동반 시 예후 양호, 표준 치료 반응 ↑ |
이 유전자들은 대부분 다중 유전자 패널 검사(NGS)로 분석하며, 향후 임상시험 참여 자격 또는 표적치료 가능성을 결정짓는 핵심 자료가 됩니다.
결과지 해석하는 법
| 진단명 | Glioblastoma, WHO Grade IV | 교모세포종 확진 |
| IDH1 | Wild-type | 예후 불량, 전형적 GBM |
| MGMT | Methylated | 항암제 반응 기대 가능 |
| Ki-67 | 40% | 빠른 증식, 공격적 진행 |
| p53 | Positive | 돌연변이 가능성 있음 |
| TERT | Mutated | 예후 불량 요인 |
보고서를 받았을 때 단순히 종양이 맞는지보다, 유전자 상태와 항암 반응 예측 지표를 함께 확인해야
정확한 치료 전략 수립이 가능합니다.
교모세포종 조직검사 조직검사는 단순히 “암이 맞는지 확인하는 절차”가 아닙니다. 그것은 교모세포종이라는 복잡한 질병을 이해하는 첫걸음이자, 치료 방향을 결정짓는 가장 강력한 도구입니다. 지금 내 아이, 내 가족이 어떤 유형의 교모세포종인지,
어떤 유전자들이 영향을 주고 있는지, 어떤 약물에 반응할 수 있는지를 알고 있어야 치료의 기회를 한 발 더 앞서 잡을 수 있습니다.
조직검사 결과지는 생존을 좌우하는 가장 중요한 문서입니다.
